Caninos incluidos – Implantes – Prótesis fija

Presentaré en esta ocasión la planificación y ejecución a lo largo de un plazo de casi 1 año de un caso de una paciente con caninos superiores incluidos, a la que en su juventud se había realizado unas prótesis fijas sobre dientes naturales para sustituir la ausencia de caninos que estaban incluidos en el maxilar superior y podemos observar en las 2 OPG de que disponemos, la evolución a lo largo de los 4 años que distan entre una y otra radiografía (imágenes 1 y 2), habiendo perdido en la segunda un incisivo central y estando el resto de piezas en una situación crítica, que nos llevó a realizar las exodoncias de las mismas y con una diferencia de 2 meses a la exodoncia quirúrgica de ambos caninos incluidos (imágenes 3-12), en estas imágenes quirúrgicas podemos observar cómo se realizaron varias odontosecciones, intentando respetar al máximo el hueso disponible, pero aún así los defectos correspondientes a ambas exodoncias podemos verlos muy bien en la imagen 10. Se valoró la posibilidad de hacer un relleno de las cavidades, y no se realizó ningún tipo de injerto óseo ni biomateriales.

Imagen 1 Imagen 2
 Imagen 3 Imagen 4
Imagen 5 Imagen 6
Imagen 7 Imagen 8
Imagen 9 Imagen 10
Imagen 11 Imagen 12

A los 6 meses, se realizaron CBCT del maxilar superior para estudiar el hueso residual y valorar la posibilidad de utilizar implantes dentales osteointegrados para mejorar la situación de la paciente y se valoró la posibilidad de realizar una prótesis fija sobre implantes o bien una sobredentadura sobre implantes (imágenes 13-19). Aquí en estos cortes del CBCT, podemos observar la cantidad de hueso remanente y los defectos que han dejado las exodoncias quirúrgicas (imágenes 17 y 19).

Imagen 13 Imagen 14
Imagen 15  Imagen 16
Imagen 17  Imagen 18
Imagen 19 Imagen 20

Durante todo el proceso de cicatrización, la paciente fue portadora de una prótesis removible convencional (imagen 21).

Imagen 21

De la imagen 22-33 podemos ver en detalle la cirugía de los implantes, con una maniobra de Valsalva en la imagen 29 para comprobar que el seno maxilar permanece íntegro y sobretodo la colocación de los implantes palatinizados y con buena orientación para la prótesis (imagen 26), en la imagen 31 y 32 podemos observar que se han instalado 6 implantes de conexión interna hexagonal y de macroestructura muy autorroscante (imagen 27), para realizar infrapreparaciones y así obtener un muy buen anclaje primario, por encima de los 35 Nw/cm, aun así decidí no realizar carga inmediata y esperar a la cicatrización periimplantaria del hueso. En la imagen 33 y 34 la sutura y el estado de la mucosa al retirar los puntos al cabo de 1 semana.

Imagen 22   Imagen 23
Imagen 24 Imagen 25
Imagen 26 Imagen 27
Imagen 28 Imagen 29 
Imagen 30 Imagen 31
Imagen 32  Imagen 33
Imagen 34

Desde la imagen 35-41 vemos diferentes fases de la realización de la prótesis fija atornillada-cementada en los 6 implantes, sobre pilares de titanio hexagonales y la estructura metal-resina cementada en boca de manera pasiva y con los accesos para poder ser desmontada en caso de necesidad (revisiones, limpieza, fracturas, etc). La realización de este tipo de prótesis, ya la hemos tratado con anterioridad, y remito al lector a los casos anteriormente publicados en esta misma sección si necesita más detalles del concepto de ajuste entre piezas mecanizadas de titanio y ajuste pasivo en este tipo de prótesis fija.
Las imágenes 40 y 41 nos enseñan el acceso a las chimeneas que alojan los tornillos en la vista oclusal y la estética definitiva del caso.

Imagen 35 Imagen 36
Imagen 37  Imagen 38
Imagen 39 Imagen 40
Imagen 41