¿Por qué funciona el cubrimiento radicular?
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¿Por qué funciona el cubrimiento radicular?

 

En estas líneas se introduce uno de los procedimientos más realizados y más agradecidos en la cirugía plástica periodontal, el cubrimiento radicular, de la mano del doctor Nart y el doctor Javi Vilarrasa (Graduado en Odontología (UIC), Máster en Periodoncia e Implantes (UIC), Board Europeo en Periodoncia e Implantes (EFP)).

 

Valoración

 

 

La cirugía plástica periodontal consiste en corregir o eliminar deformaciones anatómicas, del desarrollo o traumáticas de la encía o mucosa alveolar. Entre estos procedimientos quirúrgicos destaca el cubrimiento radicular (CR) de las recesiones gingivales.

El objetivo principal del cubrimiento radicular es obtener un cubrimiento completo (CRC) de la recesión gingival con una adecuada integración con el tejido blando adyacente y con un sondaje periodontal mínimo.  Existen diferentes factores que deben tomarse en consideración para alcanzar los objetivos del CRC: factores del paciente, clínicos/ diagnósticos, técnicos/quirúrgicos y postoperatorios.

En relación a los factores del paciente, es importante implementar medidas preventivas en el hábito de higiene, motivar al paciente y entrar en programas para el cese del hábito tabáquico y monitorizar el control de enfermedades sistémicas, si fuera necesario. Antes de realizar un CR es oportuno diagnosticar y clasificar la recesión gingival (Miller 1985, Cairo 2011). En estas clasificaciones se valora si existen factores clínicos o radiográficos que pueden influenciar en el potencial reconstructivo del defecto. Existen ciertos factores clínicos como la altura del hueso interproximal, la profundidad/anchura de la recesión gingival, el número de recesiones gingivales, la posición del diente (rotación o extrusión dentaria) que juegan un papel clave en la predictibilidad del CR. Del mismo modo, cabe destacar varios factores técnicos/quirúrgicos que nos pueden llevar al éxito de este tratamiento mucogingival, entre otros:

  • Grosor del colgajo: si es mayor a 0.8 mm se relaciona con CRC(Baldi et al. 1999). Cuando se combina un colgajo de avance coronal con un injerto de tejido conectivo, el grosor del colgajo no parece ser un predictor de CRC (Garces-McIntyre et al. 2017).
  • Posición del colgajo: si se posiciona 2 mm coronal a la línea amelocementaria se asocia a un CRC (Pini Prato et al. 2005).
  • Tensión del colgajo: si la tensión residual del colgajo es menor a 0.4 g, la probabilidad de obtener CRC es 3 veces mayor(Pini Prato et al. 2000).
  • Altura de la papila: a menor altura de la papila, mayor probabilidad de obtener CRC (Saletta et al. 2001)
  • Dimensión y grosor del injerto: los injertos de tejido conectivo de menor dimensión y grosor muestran un CR similar a injertos de mayor dimensión y grosor, además de tener una estética más favorable (Zucchelli et al. 2003).
  • Incisiones liberadoras: existe menor morbilidad postoperatoria y mayor probabilidad de CRC sin incisiones liberadoras en el tratamiento de recesiones múltiples (Zucchelli et al. 2009).
  • Microcirugía: se ha descrito un mayor porcentaje de CR debido a un aumento en la vascularización a través de los tejidos blandos.
  • Calidad/cantidad del injerto de tejido conectivo: la zona y la cantidad de obtención del injerto puede influenciar en los resultados del CR.
  • Sutura: sin tensión y delicada para mantener el coágulo y el colgajo estable.

A lo largo de los años, se han descrito también una variedad de técnicas de CR. Sin embargo, los procedimientos quirúrgicos más empleados y con mayor respaldo de la literatura para el CR de recesiones unitarias y múltiples son injertos de tejido conectivo subepitelial combinado con diferentes técnicas bilaminares tales como el colgajo de avance coronal o lateral y el túnel.

Como último factor, el control postoperatorio tras una cirugía mucogingival es esencial para asegurar una buena cicatrización e integración de los tejidos blandos. Se ha demostrado que unos resultados óptimos en cirugía plástica periodontal dependen de un control efectivo del biofilm durante el periodo de cicatrización. El uso de antisépticos en las fases tempranas de cicatrización y el empleo de cepillos ultrablandos impregnados en antisépticos tras la retirada de sutura es una instrucción indispensable.

En conclusión, es importante realizar un buen diagnóstico del problema mucogingival que presenta el paciente, conocer y valorar los factores técnico/quirúrgicos listados previamente que nos pueden llevar a un CRC y emplear las herramientas quirúrgicas y técnicas más avaladas por la literatura. Siguiendo estas pautas, el CR tiene que ser en nuestras manos un procedimiento quirúrgico predecible y debe resultar en un beneficio clínico y estético para nuestros pacientes.

 

BIBLIOGRAFIA

Baldi, C., G. Pini-Prato, U. Pagliaro, M. Nieri, D. Saletta, L. Muzzi, and P. Cortellini. 1999. "Coronally advanced flap procedure for root coverage. Is flap thickness a relevant predictor to achieve root coverage? A 19-case series."  J Periodontol 70 (9):1077-84. doi: 10.1902/jop.1999.70.9.1077.

Garces-McIntyre, T., J. M. Carbonell, L. Vallcorba, A. Santos, C. Valles, and J. Nart. 2017. "Coronal advanced flap in combination with a connective tissue graft. Is the thickness of the flap a predictor for root coverage? A prospective clinical study."  J Clin Periodontol 44 (9):933-940. doi: 10.1111/jcpe.12769.

Pini Prato, G. P., C. Baldi, M. Nieri, D. Franseschi, P. Cortellini, C. Clauser, R. Rotundo, and L. Muzzi. 2005. "Coronally advanced flap: the post-surgical position of the gingival margin is an important factor for achieving complete root coverage."  J Periodontol 76 (5):713-22. doi: 10.1902/jop.2005.76.5.713.

Pini Prato, G., U. Pagliaro, C. Baldi, M. Nieri, D. Saletta, F. Cairo, and P. Cortellini. 2000. "Coronally advanced flap procedure for root coverage. Flap with tension versus flap without tension: a randomized controlled clinical study."  J Periodontol 71 (2):188-201. doi: 10.1902/jop.2000.71.2.188.

Saletta, D., G. Pini Prato, U. Pagliaro, C. Baldi, M. Mauri, and M. Nieri. 2001. "Coronally advanced flap procedure: is the interdental papilla a prognostic factor for root coverage?"  J Periodontol 72 (6):760-6. doi: 10.1902/jop.2001.72.6.760.

Zucchelli, G., C. Amore, N. M. Sforza, L. Montebugnoli, and M. De Sanctis. 2003. "Bilaminar techniques for the treatment of recession-type defects. A comparative clinical study."  J Clin Periodontol 30 (10):862-70.

Zucchelli, G., M. Mele, C. Mazzotti, M. Marzadori, L. Montebugnoli, and M. De Sanctis. 2009. "Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions: a comparative controlled randomized clinical trial."  J Periodontol 80 (7):1083-94. doi: 10.1902/jop.2009.090041.

 

 

 

Dr. José Nart

 Licenciado y Doctor en Odontología. Universitat Internacional de Catalunya (UIC) Certificado en Periodoncia e Implantes, Tufts University, Boston, USADiplomate, American Board of Periodontology.

Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Master de Periodoncia e Implantes, Universitat Internacional de Catalunya (UIC) – Acreditado EFP. Profesor Contratado Doctor.Secretario de la Sociedad Española de Periodoncia y Oseointegración (SEPA) 2016-19.

Especialista en Periodoncia e implantes en Nart Clínica Dental

 

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