¿Cómo hacer una correcta exploración oral?
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¿Cómo hacer una correcta exploración oral?

 Lo fundamental es buscar y conocer LA NORMALIDAD EN LA CAVIDAD ORAL, para así conocer y reconocer cuándo algo sale de lo normal y debe llamar la atención. 

Valoración

Es muy importante una buena historia clínica: Tiene varios objetivos, entre ellos un objetivo asistencial, ya que se trata de conseguir una correcta elaboración del diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Es el registro ordenado, secuencial y permanente de todos los fenómenos clínicos.

 

Filiación, motivo de la consulta, enfermedades actuales del paciente, interrogatorio sobre antecedentes.

Personales: Hábitos, medicación, alergias, antecedentes estomatológicos y familiares.

Posteriormente se hará la exploración, diagnóstico, plan de tratamiento, seguimiento, curso o evolución.

 

Exploración del Paciente

Exploración Extrabucal

Exploración de la cara: Observar asimetrías, parálisis faciales (alteración de los pares craneales), observación de la coloración de la piel, presencia de erosiones, lesiones vasculares...,desaparición de contornos, depresiones o pliegues.

Exploración del cuello: Exploración musculatura del cuello, presencia de quistes adenoideos, inspección de adenopatías: Localización, número, forma y tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad, adherencias, fistulización, calcificaciones.

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Imagen 1. Exploración de cuello

Se debe observar al paciente tanto de frente como de perfil, precisando el estado de los tejidos y la presencia de tumefacciones uni o bilaterales. Se debe palpar tanto por la parte lateral como posterior.

Exploración de senos maxilares: Buscar historias previas de sinusitis maxilares, dolor de la región geniana a la presión, dolor de molares superiores sin causa que lo justifique, dolor de la zona que se incrementa al agachar la cabeza.

Exploración de ATM: Chasquido de la articulación en apertura y/o cierre, desviación de la mandíbula en la apertura y/o cierre, limitación de la apertura, asimetrías mandibulares por alteraciones de la articulación, síntomas: Dolor localizado en la zona, zona temporal y cuello, ruidos en la articulación, limitación de la apertura, cefaleas, dolor de oídos, acúfenos o sensación de oído tapado. El paciente puede no referir síntomas a pesar de tener signos.

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Imagen 2: Chasquido de la articulación en apertura y/o cierre

Exploración de glándulas salivales extraorales: El aumento de tamaño es la causa más frecuente de consulta sobre estas glándulas. El curso de este aumento de tamaño, además de otros signos o síntomas acompañantes puede orientar el diagnóstico de la patología salival: Parótidas, Submaxilares, Sublinguales

Se hará a todas una inspección de la zona así como una palpación bimanual y digital. Se observará si existen síntomas de dolor, trastornos de la salivación y otros como las parálisis faciales.

Exploración Intrabucal

Inspección: Es la exploración de lo que se ve con la iluminación y con los espejos. Mucosa: Consistencia, coloración normal, integridad, presencia o no de lesiones: tumores, atrofias, movilidad normal, humedad.

Mucosa:

Topografía:

Límite anterior: Labios que se separan de la arcada dentaria por el surco gingivo-labial. Explorar: Superficie cutánea y mucosa, borde bermellón, comisuras, vestíbulo, GS menores, frenillos labiales. Buscar: Color y textura,fisuras y descamaciones, pliegues y cicatrices, vesículas, úlceras, costras, tumefacciones…

Límite lateral: Mucosa yugal o carrillo y va desde la comisura hasta el pilar anterior de las fauces. Explorar: Musculatura, bolas adiposas de bichat, frenillo bucal, línea de oclusión, salida del conducto de Stenon, glándulas salivales, vestíbulos. Buscar: Pigmentaciones, línea alba, leucoedema, hiperqueratosis, nódulos…

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Imagen 3: Exploración límite lateral

Límite posterior: Pilar anterior e itsmo de las fauces que la separa de la faringe.

Límite superior, paladar: Duro los dos tercios anteriores, blando el tercio posterior. Explorar: Paladar duro y blando, tuberosidad retromolar, úvula. Buscar; Eritemas, hiperplasia papilar, torus palatinos, úlceras y quemaduras.

Límite inferior: Lengua y suelo de boca. Explorar: Dorso, papilas filifomes, fungiformes, caliciformes, foliadas, cara ventral, salida conductos GS submaxilares. Buscar: Anomalías del color y la forma, tamaño, depapilación, placas blancas o rojas, úlceras, nódulos o verrugas, ránulas, torus mandibulares, litiasis de conducto de Wharton, así como variantes de la normalidad.

Periodontal: Periodonto es el conjunto de estructuras que soportan y protegen las raíces dentarias. Está formado por la encía, hueso alveolar, cemento dental y ligamento periodontal. Se explora con la sonda periodontal.

Estado de la encía: Retracción gingival: con exposición del cemento dental, hipertrofia gingival: aumento de tamaño de la encía, sangrado, coloración, presencia o ausencia de bolsas periodontales, presencia de tártaro supra o infragingival.

Dentaria: Se usan sondas de caries que tienen un extremo curvo en semicírculo y otro de extremo recto pero terminado en un gancho: Número de dientes/Ausencia de dientes, presencia de caries, estado higiénico, coloración, oclusión, forma/volumen.

Las superficies deben estar limpias y se secarán con la jeringa de agua/aire del equipo y si es necesario se aspira la saliva.

Hacer la exploración siguiendo una secuencia para no olvidar ninguna pieza.

 

Tipo de dentición

Dentición permanente son 32 piezas y se nombran por cuadrantes.

Dentición de leche son 20 piezas y se nombran por cuadrantes bien con números o bien con letras.

Topografía dentaria:

Cara oclusal: superficie triturante, cara superior de molares y premolares.

Cara incisal: borde de incisivos y caninos.

Cara palatina: límite interno de la arcada superior.

Cara lingual: límite interno de la arcada inferio.

Cara vestibular: límite exterior de todas las piezas.

Cara mesial: límite anterior de todas las piezas.

Cara distal: límite posterior de todas las piezas (Estas dos últimas superficies se denominan también interproximales).

Oclusión: Observar la apertura y cierre y ver desviaciones de la línea media y posibles contactos prematuros, mordidas abiertas, sobremordidas… Clases de angle.

Palpación:

Mucosa: Aumentos de tamaño, úlceras dolorosas, induración, litiasis en glándulas, presencia de masas en suelo de boca.

Periodontal: Con mangos de espejo movilidad dentaria, percusión: Golpe con objeto contundente y fuerza controlada. Se usa para conocer el dolor dentario y si existe afectación periodontal y periapical. Es básico recurrir a un diente control, contralateral para conocer la respuesta del paciente al estimulo.

Dra. Mª Ángeles Serrera

Doctora en Odontología por la Universidad de Sevilla y Máster Universitario en Medicina Bucal

Profesora Asociada de Odontología Integrada en Pacientes Especiales en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla además de ser la Odontóloga responsable del Servicio de Odontoestomatología del Hospital Infanta Luisa en Sevilla.

Coautora de varios libros y artículos, participa además en el grupo de investigación de la Universidad de Sevilla sobre ‘Odontología en Pacientes Especiales, Médicamente Comprometidos y Hospitalaria'

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