Actualización en traumatología dental. Parte II: Traumatismos que afectan al tejido de soporte
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Actualización en traumatología dental. Parte II: Traumatismos que afectan al tejido de soporte

En esta segunda parte, trataremos los traumatismos que afectan al tejido de soporte, intentando dar unas guías básicas para saber tratar los casos, ya que en algunos casos, el tiempo es crucial para el pronóstico del diente. 

 

Valoración
Los traumatismos dentales, como ya comentábamos en la primera parte, son situaciones que en muchos casos, requieren de una actuación inmediata, para poder asegurar la supervivencia del diente en boca. Esto toma más aún importancia si tenemos en cuenta que en muchos casos, vamos a tratar con dicntes que aún no han terminado su desarrollo radicular, y un error en tratamiento del caso, puede suponer la pérdida del diente en un paciente aún en crecimiento, con las complicaciones que eso conlleva. 

 

A continuación, describiremos los 6 tipos de traumatismos que pueden afectar al tejido de soporte de un diente permanente, valorando los tratamientos a seguir según el diente tenga el ápice abierto o cerrado, ya que en determinados traumatismos, esto va a determinar el plan de actuación.

 

1. CONCUSIÓN 

Concepto: Traumatismo que afecta al ligamento periodontal, donde no existe desplazamiento del diente. 

Pruebas complementarias: 

Percusión: Dolorosa 

Vitalidad: Positiva (en ocasiones podemos tener falsos positivos, es necesario monitorizar) 

Movilidad: Negativa 

Radiografía: Espacio periodontal normal 

Tratamiento: Dieta blanda 7 días, cepillo suave y CHX tópica al 0.1%, 2 veces al día, 7 días 

Complicaciones: En la mayoría de los casos, podemos esperar una necrosis pulpar. Este riesgo además, aumenta al asociarse a fractura radicular y desarrollo radicular incompleto (1).

 

2. SUBLUXACIÓN: 

Concepto: Traumatismo que afecta al ligamento periodontal, donde no existe desplazamiento del diente pero sí aparece un aumento de la movilidad. 

Pruebas complementarias: 

Percusión: Positiva. 

Vitalidad: Inicialmente puede parecer negativa por un daño pulpar transitorio 

Movilidad: Aumentada 

Radiografía: Ligamento periodontal normal 

Aparece un sangrado en el margen gingival 

Tratamiento: Está indicado colocar una ferulización flexible durante dos semanas para mejorar el confort del paciente. Además debemos indicar dieta blanda 7 días, cepillo suave y CHX tópica al 0.1%, 2 veces al día, 7 días 

Complicaciones: Las complicación más frecuente será la necrosis pulpar (2). 

 

3. INTRUSIÓN: 

Concepto: Traumatismo que supone una inserción del diente hacia el interior del alveolo parcial o total. Suele acompañarse de una fractura del proceso alveolar debido al impacto. 

Pruebas complementarias: 

Percusión: Sonido metálico (similar a la anquilosis) 

Movilidad: Negativa 

Vitalidad: Negativa (En casos de ápice abierto, es posible esperar una revascularización) 

Radiografías: No se observa el ligamento periodontal. 

Tratamiento: 

Erupción espontánea: en dientes con desarrollo radicular inmaduro e intrusiones leves/moderadas 

Extrusión ortodóncica: nos permitiría conseguir una remodelación ósea 

  • Las recomendaciones de tratamiento según el ápice esté abierto o cerrado son las siguientes: 

En las intrusiones, debemos realizar el tratamiento de conductos en todos los casos, excepto en intrusiones leves o ápices inmaduros. Debemos iniciar el tratamiento antes de 3-4 semanas y colocar hidróxido de calcio para prevenir reabsorciones radiculares. 

Complicaciones: Las complicaciones más frecuentes suelen ser la reabsorción radicular, la pérdida de inserción ósea, la obliteración pulpar, y la necrosis pulpar. La necrosis pulpar se va a producir en un 100% de los casos de ápice cerrado, y en un 62,5% en ápices abiertos (3). 

 

4. LUXACIÓN LATERAL: 

Concepto: Se produce el desplazamiento del diente dentro del alveolo hacia vestibular o palatino/lingual. 

Pruebas complementarias: 

Percusión: Metálica 

Movilidad: Negativa 

Vitalidad: Negativa en la mayoría de los casos 

Radiografías: Se observa un aumento del ligamento periodontal 

Tratamiento: 

Limpiar la parte radicular expuesta con solución salina estéril 

Anestesia y reposicionar el diente 

Ferulización flexible 4 semanas y monitorización pulpar: 

o Si ápice abierto: esperar revascularización 

o Si ápice cerrado: tratamiento de conductos 

 

5. EXTRUSIÓN: 

Concepto: Es la salida parcial del diente de su alveolo. El diente parece elongado y el hueso de la cavidad alveolar está intacto 

Pruebas complementarias: 

a)  Percusión: Positiva. 

b)  Vitalidad: No es fiable, pero si inicialmente la vitalidad es positiva, el pronóstico mejora. 

c)  Movilidad: Aumentada 

d)  Radiografía: Ligamento periodontal aumentado 

e)  Aparece un sangrado en el margen gingival 

Tratamiento: 

Limpiar la parte radicular expuesta con solución salina estéril 

Anestesia y reposicionar el diente 

Ferulización flexible 2 semanas y monitorización pulpar: 

o Si ápice abierto: esperar revascularización

o Si ápice cerrado: tratamiento de conductos si vitalidad negativa 

 

6. AVULSIÓN: 

Concepto: Es la salida total del diente de su alveolo.

Tratamiento: El tratamiento dependerá de 3 factores (4): 

Desarrollo radicular 

Tiempo transcurrido hasta la recolocación 

Medio de conservación del diente hasta su recolocación 

El tratamiento según el tiempo extraoral y el desarrollo radicular es: 

• Ápice abierto:

o Reimplantación inmediata por el paciente: 

§ Ferulización dos semanas 

§ Posibilidad de revascularización


o Reimplantación en los primeros 60 minutos: 

§ Ferulización dos semanas 

§ Posibilidad de revascularización 

 

o Reimplantación pasados 60 minutos: 

§ Ferulización 4 semanas

§ Tratamiento de conductos antes del reimplante 

§ Eliminación del ligamento periodontal necrótico 

 

• Ápice cerrado:

o Reimplantación inmediata por el paciente: 

§ Ferulización dos semanas

§ Tratamiento de conductos a los 7-10 días § Hidróxido de calcio un mes 

 

o Reimplantación en los primeros 60 minutos: 

§ Ferulización dos semanas

§ Tratamiento de conductos a los 7-10 días 

§ Hidróxido de calcio un mes 

 

o Reimplantación pasados 60 minutos: 

§ Ferulización 4 semanas 

§ Tratamiento de conductos antes del reimplante 

§ Eliminación del ligamento periodontal necrótico 

 

7. FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR: 

Concepto: Fractura ósea con movilidad de los dientes en bloque. Pueden existir interferencias oclusales. 

Pruebas complementarias: 

a)  Percusión: Positiva. 

b)  Vitalidad: Negativa (pueden dar falsos negativos) 

c)  Movilidad: Aumentada en bloque 

d)  Radiografía: Necesario realizar ortopantomografía y CBCT. En la radiografía periapical, vemos una línea vertical a lo largo del ligamento periodontal y una línea horizontal. 

Tratamiento: 

Limpiar la parte radicular expuesta con solución salina estéril 

Anestesia y reposicionar el diente 

Ferulización flexible 2 semanas y monitorización pulpar: 

o Si ápice abierto: esperar revascularización

 

o Si ápice cerrado: tratamiento de conductos si vitalidad negativa 

Complicaciones (5): 

Ápice abierto: No hay complicaciones severas 

Ápice cerrado: Necrosis pulpar, reabsorción radicular, pérdida de hueso marginal y pérdida del diente. 

  •  
  • ¿Tenemos claro el protocolo a seguir ante un traumatismo? ¿Es posible predecir y reducir las complicaciones? 
  • CASO DE EJEMPLO
  • Paciente de 20 años de edad, que tras sufrir un traumatismo con patines, sufrió una intrusión de la pieza 11. Se procedió a la recolocación del diente y ferulización durante 4 semanas. Se hizo una cita intermedia con hidróxido de calcio y la paciente no volvió hasta pasados 2 meses, donde apreciamos una necrosis de la pieza 12 y una necrosis con reabsorción radicular en la pieza 11. Se procedió a realizar el tratamiento de conductos en la pieza 12 y en la pieza 11 se realizó una barrera apical de MTA y un acceso quirúrgico para renegerar el defecto vestibular mediante regeneración ósea y membrana. En un control al año, la paciente se encuentra asintomática. 

 

BIBLIOGRAFIA 

  1. Lauridsen E. Combination injuries 1. The risk of pulp necrosis in permanent teeth with concussion injuries and concomitant crown fractures. Dental Traumatology 2012;28:364-370 
  2. Hermann NV. Periodontal healing complications following concussion and subluxation injuries in the permanent dentition: a longitudinal cohort study. Dental Traumatology 2012;28:386-393 
  3. Gomes GB. Traumatic intrusion of permanent teeth:10 years follow-up of 2 cases. Dental Traumatology 2013;29:165–169 
  1. Andersson L, International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2012;28:8896 
  2. Lauridsen E. Alveolar process fractures in the permanent dentition. Part 2. The risk of healing complications in teeth involved in an alveolar process fracture. Dent Traumatol 2016;32:128-39 

 

Dra Paloma Montero

Licenciada en Odontología por la Universidad de Sevilla y Máster Universitario en Endodoncia Avanzada

Actualmente ejerce como Profesora del Máster de Endodoncia de la Universidad de Sevilla. Forma parte como miembro titular de la Asociación Española de Endodoncia y Miembro de la Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología.

Ha realizado varios cursos teórico-prácticos avanzados en endodoncia y en 2013 finaliza el Máster Universitario sobre su especialidad de Endodoncia Avanzada en la ...

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