Lesiones perio-endo: cambiamos el protocolo de tratamiento
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Lesiones perio-endo: cambiamos el protocolo de tratamiento

Las lesiones endo-periodontales son una condición caracterizada por la asociación de la enfermedad periodontal y la pulpar en el mismo diente. Este tipo de lesiones se caracteriza por la presencia de infiltrado infeccioso/inflamatorio que es capaz de progresar de un espacio a otro a través de la interacción entre el diente y el periodonto. Las principales vías de comunicación pueden ser fisiológicas, como el foramen apical, los conductos laterales y túbulos dentinarios, y no fisiológicas como las fracturas o fisuras radiculares o las perforaciones iatrogénicas.1, 2 

Valoración
El diagnóstico de estas lesiones es fundamental para la detección del origen y la extensión de la lesión y, en consecuencia, el tratamiento que precisan. Las pruebas de sensibilidad aportan información acerca del estado pulpar y, por lo tanto, la necesidad de tratamiento endodóntico. La exploración periodontal, sondaje periodontal, y las pruebas radiográficas ofrecen información sobre la extensión de la afectación periodontal. Cuando ambas entidades, la pulpar y la periodontal, están afectadas el tratamiento será combinado. Por esta razón, en el año 1972 Simon y cols.3 clasificaron estas lesiones en función del origen de la infección y de si desarrollaban una afectación secundaria.(Figura 1) Si bien, aunque dicha clasificación ha sido criticada por incorporar lesiones primarias que propiamente no presentan una combinación endo-perio, sigue siendo la más empleada en la literatura científica. 
 
lesiones-endo-periodontales
 
Tradicionalmente, el tratamiento de las lesiones endo-periodontales se ha realizado mediante unos protocolos de tratamiento poco claros en la literatura científica. Disponemos de poca evidencia científica de calidad que evalúe el tratamiento de las lesiones combinadas endo-perio. La mayoría de publicaciones se refieren a series de casos donde la secuencia de tratamiento a seguir ha sido siempre la misma: primero realizar el tratamiento endodóntico, esperar un periodo observacional que oscila entre los 2 meses y los 12 meses, y finalmente realizar del tratamiento periodontal.4 La justificación para esta secuencia de tratamiento se basaba en papel de la infección pulpar como factor de riesgo modificante en la curación periodontal en pacientes con periodontitis,5-8 aludiendo a una menor reducción de la profundidad de sondaje, riesgo de reabsorciones y el riesgo de exposición de productos tóxicos provenientes del canal pulpar. Con ello, se justificaba que el canal pulpar se podía “sellar” y el periodonto no, por lo que en todos los casos debería iniciarse el tratamiento endodóntico primero.9 
 
Sin embargo, la mayoría de autores no se ponen de acuerdo en cuánto tiempo debe demorarse el tratamiento periodontal tras la endodoncia, llegando a sugerirse en la última revisión sistemática un tiempo “razonable” de observación.10 Además, estas recomendaciones de tratamiento están basadas en estudios animales que no deberían extrapolarse a individuos humanos. Siguiendo las recomendaciones de Ammatuna y cols.11 nos encontramos ante dos patologías coexistentes que deberían tratarse de manera simultánea para un mejor control del proceso de la enfermedad. Retrasar uno de los tratamientos sólo contribuye a la progresión de los patógenos periodontales y empeoramiento de la enfermedad periodontal.
 
Ante una lesión periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria el protocolo de tratamiento que sugerimos es el de iniciar el tratamiento periodontal primero mediante fase higiénica con instrucciones de higiene oral y raspado y alisado radicular. De manera simultánea a éste, y siendo el diente necrótico, se procederá a realizar la primera fase de tratamiento endodóntico mediante medicación intraconducto con hidróxido de calcio. Tras esta primera fase, se procederá con el tratamiento quirúrgico/regenerativo periodontal y una vez finalizado se podrá sellar la endodoncia en los días posteriores sin demora. Si entre la primera y segunda fase de tratamiento pasa más de un mes, se realizará un cambio en la medicación intracanal de hidróxido de calcio.
 

Ante la creciente tasa de enfermedades periimplantarias que venimos observando en los últimos años, parece recomendable intentar preservar el diente y demorar la colocación de implantes. El pronóstico de las lesiones endo-periodontales que en ocasiones se dicta desahuciado, puede cambiar y mejorar ante un adecuado tratamiento conservador y mantenerse estable a largo plazo.1 

 

BIBLIOGRAFÍA

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Dr. José Nart

 Licenciado y Doctor en Odontología. Universitat Internacional de Catalunya (UIC) Certificado en Periodoncia e Implantes, Tufts University, Boston, USADiplomate, American Board of Periodontology.

Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Master de Periodoncia e Implantes, Universitat Internacional de Catalunya (UIC) – Acreditado EFP. Profesor Contratado Doctor.Secretario de la Sociedad Española de Periodoncia y Oseointegración (SEPA) 2016-19.

Especialista en Periodoncia e implantes en Nart Clínica Dental

 

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