Lesiones producidas por agentes físicos y químicos
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Lesiones producidas por agentes físicos y químicos

 

En la cavidad oral, cuando llevamos a cabo la exploración rutinaria de la misma, o bien por consultas concretas, nos encontramos con diversas lesiones que pueden tener diversos orígenes, algunos de ellos son físicos y químicos. 

Valoración

 LESIONES POR AGENTES FÍSICOS

Traumatismos mecánicos

Línea alba: Línea de color blanco más o menos marcada y macerada, en mucosa yugal, a nivel plano oclusión. Por traumatismo continuado. También en borde de lengua.

linea alba lesiones químicas odontología

                                                       Línea alba

 - Mucosa mordisqueada: Por el hábito de morder mejillas y labios. Áreas blanquecinas, rugosas y contornos difusos. A veces erosiones y hemorragias superficiales. De forma bilateral frecuentemente. Asintomática. Diagnóstico diferencial con lesiones blancas.

Úlcera traumática

- Úlcera crónica: Diagnóstico diferencial con Cáncer en tercio medio y posterior de la lengua, reborde elevado e indurado. Extirpación si persite más de 15 días y estudio de anatomía patológica.

- Úlcera aguda: Por traumatismo agudo, breve y doloroso. Se producen de forma yatrogénica o por traumatismos. Casi todas las localizaciones. Morfología variable, zona central necrótica blanco- amarillenta, bordes rojos elevados. Dolorosas. Pueden producir sinequias. Desaparecen en 10 días y no duelen al cuarto día de producirse.

ulcera traumatica aguda por protesis                                    

                                  Úlcera traumática aguda por prótesis

Lesiones hiperplásicas

- Hiperplasia epitelial del paladar: Pacte con prótesis removible, con irritación continuada, puede haber sobreinfección por cándida. Pólipos o pápulas indoloras, al principio blandas y rojas, sangran con facilidad, luego se fibrosan. Tratamiento: medidas de higiene, antifúngicos, cambio de prótesis, extirpación.

- Épulis fisurado: Por bordes de prótesis mal adaptados, en paladar por enclavamiento. Mamelones alargados, vegetantes, de color rojo, consistencia elástica. Asintomática, aunque se pueden ulcerar.

- Fibroma traumático: proliferación hiperplásica focal del tejido conectivo por irritación continuada. Lesiones nodulares, delimitadas y pediculadas. Mucosa normal o queratinizada.

fibroma-traumatico                                                      

                                                   Fibroma traumático

- Diapneusia: Por succión crónica en espacio edéntulo o diastema. Tratamiento la  extirpación.

Lesiones blancas hiperqueratósicas

- Queratosis friccionales: lesiones blancas hiperqueratósicas por traumatismos poco intensos repetidos. En zonas de roce de prótesis, zonas edéntulas. Desaparecen al eliminar el factor traumático. Diagnóstico diferencial con lesiones blancas. - Quemaduras térmicas: por contacto accidental con bebidas y comidas calientes. Localizadas con frecuencia en zona anterior de la lengua y paladar, area eritematosa. Puede haber necrosis de zona superficial.  Si la quemadura es por frío: escaras, eritema y tumefacción labial.

quemadura-termica                                                      

                                                         Quemadura térmica

- Quemaduras eléctricas: Por morder un cable o enchufe, frecuente en niños. La saliva funciona como electrolito. Temperaturas de hasta 3000º. Localizadas en labios y comisuras, también en lengua y otras zonas peribucales. Lesiones indoloras en un inicio: la piel aparece blanca-gris, bordes rojos, luego edema y la lesión pierde nitidez formándose una escara que al desprenderse deja una hemorragia. La curación deja sinequias y microstomía.

Lesiones por radiación solar

- Queilitis actínica aguda: Por exposición prolongada al sol, labios enrojecidos y edematoso, a veces vesículas.

- Queilitis actínica crónica: Por degeneración de tejidos del bermellón por el sol. Se relaciona con el color de la piel (muy claro) y los años de exposición. Aspecto atrófico, blanco-gris, fisuras, descamación, borramiento del límite del labio, áreas queratósicas, ulceraciones y costras. Se considera lesión precancerosa. Sospecha de malignización cuando exista zona ulcerada y eritematosa indurada.

- Mucositis por radioterapia: Por la radioterapia de neoplasias de cabeza y cuello. Entre los 8 y 14 días de inicio del tratamiento, por atrofia progresiva de la capa germinal del epitelio. Hiperemia, mucosa eritematosa, edematizada, sensación de ardor, úlceras dolorosas con exudado fibrinoso. Dificultad para alimentación. Desaparece a la 3-4 semanas del fin del tratamiento, aunque puede cronificar. Tratamiento sintomático y prevención y tratamiento de  sobreinfecciones: dieta blanda, suplementos de vitaminas y proteínas, líquido, evitar irritantes, buena higiene, anestésicos locales, enjuagues con bicarbonato, protectores de la mucosa. La sobreinfección se tratará de forma específica.

LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS
Quemaduras químicas

- Por ingestión de álcalis o ácidos: En niños pequeños o intentos de suicidio. En labios y mucosa oral, más graves en orofaringe. La gravedad depende del agente. Por ácidos producen costra protectora de cauterización. Por álcalis necrosis y tumefacción de los tejidos con grandes cicatrices.

quemadura-quimica-por-alcohol                                           

                                          Quemadura química por alcohol

Aplicación de sustancias medicamentosas: aspirina, etanol, dentífricos y otras sustancias:  

- Ácido Acetil Salicílico: vulgarmente usado para calmar el dolor dental. En cualquier zona mucosa oral. Necrosis superficial del epitelio, contornos irregulares, friables sobre área eritematosa.

- Etanol: produce mucosa seca blanquecina.

- Dentífricos: Dolor decoloración epitelio formando lesiones blancas

Necrosis palatina

Lesión ulcerada en paladar duro a las 8-12 horas de la inyección de grandes cantidades de anestésico, por el efecto isquémico. Cura en 7-10 días.

 Lesiones asociadas al consumo de tabaco

Produce agresión térmica y química.

Lesiones:

- Leucoplasia retrocomisural: a veces lingual, queilitis erosiva, alteración del gusto y olfato, palatitis nicotínica, lengua negra vellosa, glositis romboidal media, melanosis del fumador y cáncer oral.

- Paladar del fumador: Fumadores portadores de prótesis removible, afectando a zonas descubiertas. En paladar duro mucosa blanca difusa, engrosada, fisurada, nódulos umbilicados con orificio rojo en medio. Desaparece al dejar de fumar.

- El tabaco: también está relacionado con enfermedad periodontales, alveolitis y fracaso de implantes.

 Mucositis por quimioterapia

Producida por toxidad directa o indirecta de los agentes antineoplásicos. Estomatitis ulcerativa difusa que afecta a mucosa no queratinizada, respetando encía, paladar duro y cara dorsal de la lengua. Aparece a los 5-7 días del inicio. Zonas eritematosas, ulceraciones blanco- grisáceas con necrosis central, reacción inflamatoria mínima por mielosupresión. El dolor e incapacidad funcional depende de la intensidad y extensión del cuadro. Tratamiento similar a la radiomucositis

Estomatitis alérgica

- Angioedema: Tumefacción indolora de labios, mejillas y lengua. Si afecta a la parte posterior de lengua puede comprometer la vía respiratoria. Cede al desaparecer el agente causal en 24-48 h.

- Estomatitis medicamentosa: Por administración sistémica de un fármaco. No guarda relación con las propiedades del fármaco. Desparece al eliminar el fármaco. Eritemas, vesículas o ampollas, úlceras, costras, lesiones cutáneas. - Erupción fija medicamentosa: Lesiones recurrentes en la misma localización A nivel oral infrecuente aparece eritemas, ampollas o úlceras. Por barbitúricos, paracetamol...

- Estomatitis alérgica de contacto: En zona de contacto a los 2-3 días, con eritema, edema, vesículas o úlceras. En contacto con metales de prótesis, material impresión, pastas, latex. Tratamiento: retirar agente causal y corticoides tópicos.

- Agrandamiento gingival secundario a fármacos: Efecto indeseable del tratamiento sistémico con difenilhidantoínas, ciclosporina y antagonistas del calcio. Depende de la susceptibildad individual y presencia de inflamación gingival por placa. Aumento progresivo de encía, iniciado en las papilas que aumentan en forma de masas lobuladas firmes que llegan a cubrir las coronas. Afecta preferentemente a zonas vestibulares de dientes anteriores. Altera la masticación y afecta la estética. Tratamiento eliminación de irritantes (tártaro), higiene oral correcta, clorhexidina y gingivectomía.

- Osteonecrosis por bifosfonatos o fámacos de similar acción: Indicados en determinadas patologías neoplásicas y osteoporosis debidos a la capacidad inhibitoria de la reabsorción ósea osteoclástica, se ha visto como efecto secundario a su uso casos de osteonecrosis de los maxilares.  

osteonecrosis-por-bifosfonatos

                                      Osteonecrosis por bifosfonatos

 

 

Dra. Mª Ángeles Serrera

Doctora en Odontología por la Universidad de Sevilla y Máster Universitario en Medicina Bucal

Profesora Asociada de Odontología Integrada en Pacientes Especiales en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla además de ser la Odontóloga responsable del Servicio de Odontoestomatología del Hospital Infanta Luisa en Sevilla.

Coautora de varios libros y artículos, participa además en el grupo de investigación de la Universidad de Sevilla sobre ‘Odontología en Pacientes Especiales, Médicamente Comprometidos y Hospitalaria'

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