Láser en endodoncia: ¿Sigue siendo un mito o por fin es una realidad?
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Láser en endodoncia: ¿Sigue siendo un mito o por fin es una realidad?

Son muchas las áreas de la Odontología que ya utilizan la terapia láser para sacar el máximo partido a sus tratamientos. En endodoncia, no queremos ser menos.

Valoración

La incorporación del láser en Odontología nos ha permitido beneficiarnos de sus múltiples ventajas, y en el área de la endodoncia tenemos muchas oportunidades para sacarle partido.

EFECTO BACTERICIDA

El efecto bactericida se produce por el efecto térmico que tiene lugar por la creación de radicales –OH por la disociación del agua, muy tóxico para las bacterias.

Destacamos dos tipos de láser: Nd:YAG y diodo.

El láser de Nd:YAG tiene una longitud de onda de 1064 nm y se utiliza mediante una fibra óptica. Este láser produce una descontaminación de la dentina y del cemento radicular hasta 1 mm de profundidad, además de producir una fusión dentinaria que cierra los túbulos, por tanto reduce la permeabilidad evitando posibles microfiltraciones.

El protocolo clínico más extendido fue descrito por Gutknecht en 1991, demostrando el efecto bactericida del láser de Nd:YAG a 1.5W y 15 Hz. Este efecto bactericida oscila entre un 97-99% en estudios realizados in vitro y ex vivo (1) (2) (3).

El láser de diodo, podemos encontrarlo en longitudes de onda entre 800 y 980 nm, y también es transmitido a través de una fibra óptica. 

Este láser es utilizado mediante onda continua con potencias entre 2 y 5 W, con una reducción de bacterias del 99%, según demostraron Moritz y cols in vitro con un láser de diodo de 810 nm (4) (5).

Espidident- Fibra óptica en el conducto palatino

Fibra óptica en el conducto palatino de un molar superior.

REMOCIÓN DE DEBRIS Y BARRILLO DENTINARIO (SMEAR LAYER)

Aquí destacamos los láseres de Er:YAG  (2940 nm) y el láser de Er,Cr:YSGG (2780 nm). Ambos se trasmiten a través de una fibra óptica.

Gracias a su escaso efecto térmico y mediante un spray-aire agua, el láser produce un efecto de cavitación que elimina el barrillo dentinario y nos deja una superficie limpia con túbulos dentinarios abiertos.

Espidident-pared dentinaria libre de debris

 Imagen de la pared dentinaria libre de debris y con los túbulos dentinarios abiertos (SEM)

Muchos autores han demostrado que ambos láseres son eficaces en la eliminación del Smear Layer (6) (7) (8) (9), incluso que son más efectivos que la activación ultrasónica pasiva utilizándolos 20 segundos (10).

En esta línea de investigación, se están realizando muchos estudios sobre un nuevo efecto, conocido como Photon-Induced Photoacoustic Streaming (PIPS). Se basa en el hecho de activar un volumen limitado de fluido (como son las sustancias irrigantes dentro del conducto). Gracias a la alta absorción del láser de Er:YAG por el agua, combinado con el pico de máxima potencia que conseguimos con pulsos de corta duración, se obtiene un efecto fotomecánico. Esto genera la formación de burbujas de aire que explotan en microsegundos (shockwave), produciéndose la cavitación. Esta turbulencia hace que los iones cloro se liberen más rápido, haciendo al NaOCl más activo. Para ello, existen unas fibras de cuarzo llamadas Radial Firing Tips (RFT), que acaban en punta cónica permitiendo ejercer su efecto de forma frontal y lateral. Las puntas se colocan en la entrada del conducto e impulsan el irrigante con mucha fuerza.

Esto produce una remoción de Smear Layer y una reducción de la carga bacteriana en los túbulos dentinarios y conductos laterales (11) (12). Este efecto también ha sido demostrado con el láser de Er,Cr:YSGG (7).

Espidident-Punta Radial Firing Tip

Punta Radial Firing Tip 

Si estudiamos su efecto en la desinfección del conducto, Olivi y cols. demostraron que activando NaOCl 5% y EDTA 17%, se reduce la cantidad de E.Faecalis y previene el nuevo crecimiento de bacterias ex vivo, respecto a no activar los irrigantes (13) (14) (15).

EFECTOS SOBRE LA PERMEABILIDAD DENTINARIA

El láser de Er:YAG y el láser de Er,Cr:YSGG producen un aumento de la permeabilidad dentinaria,  abriendo la entrada de los túbulos dentinarios mediante la eliminación de Debris y Smear Layer (16)(17).

Sin embargo, el láser de Nd:YAG reduce la permeabilidad dentinaria por producir una fusión o melting de la dentina, cerrando la entrada de los túbulos dentinarios y evitando así posibles microfiltraciones (16) (18).

CIRUGÍA PERIAPICAL

Una vez hemos levantado el colgajo, con el láser de Er,Cr:YSGG podemos realizar la osteotomía para el acceso al área periapical, y también podemos hacer la preparación de la retrocavidad.

El láser de Er:YAG se considera una buena alternativa al ultrasonido para las preparaciones a retro (19), ya que no produce vibración a la hora de hacerla retropreparación,  reduce la formación de cracks en las paredes del conducto y la creación de virutas de dentina.

Algunos autores han investigado si la utilización del láser de Er,Cr:YSGG tiene influencia en la capacidad de sellado de los materiales de obturación a retro, pero parece que está más afectada por el material de obturación utilizado, no por el uso del láser (20).

Por tanto, podemos considerar el láser como un complemento en nuestra práctica diaria en endodoncia.

Es importante conocer los efectos que tienen  los distintos tipos de láseres en los tejidos  a tratar, para no producir efectos indeseables, como un posible daño térmico sobre el diente o los tejidos periapicales (21).

Por último, y no menos importante, debemos recordar que el principal riesgo de la manipulación de radiaciones infrarrojas es dañar la retina, por lo que el paciente, profesional y personal auxiliar deben estar siempre equipados con gafas protectoras durante el uso del láser. 

Espidident- tratamiento con láser endodoncia

Uso de gafas protectoras durante el tratamiento con láser 

 

BIBLIOGRAFIA

  1. Gutknecht N. Die Bearbeitung der Wurzelkanalände mit dem Nd:YAG laser. ZWR 1991;100:748-755
  2. Gutknecht N. Long-Term Clinical Evaluation of Endodontically Treated Teeth by Nd:YAG Lasers. J Clin Laser Med Surg 1996;14:77-80
  3. Bergmans, L. Bactericidal effect of Nd:YAG laser irradiation on some endodontic pathogens ex vivo. Int Endod J 2006;39:547-557
  4. Moritz, A. In vitro irradiation of infected root canals with a diode laser: results of microbiologic, infrared spectrometric, and stain penetration examinations. Quintessence Int 1997;28:205-209
  5. Kresiler, M. Efficacy of NaOCl/H2O2 irrigation and GaAlAs laser in decontamination of root canals in vitro. Lasers Surg Med 2003:32:189-196
  6. Franzen, R. Decontamination of deep dentin by means of erbium, chromium:yttrium-scandium-gallium-garnet laser irradiation. Lasers Med Sci 2009;24:75-80
  7. Peeters, HH. Efficacy of smear layer removal at the root tip by using ethylenediaminetetraacetic acid and erbium, chromium: yttrium, scandium, gallium garnet laser. J Endod 2011;37:1585-1589
  8. George, R. Laser activation of endodontic irrigants with improved conical laser fiber tips for removing smear layer in the apical third of the root canal. J Endod 2008;34(12):1524-1527
  9. de Groot, SD. Laser-activated irrigation within root canals: cleaning efficacy and flow visualization.Int Endod J 2009;42(12):1077-1083
    1. di Vito, E. Effectiveness of the erbium:YAG laser and new design radial and stripped tips in removing the smear layer after root canal instrumentation. Lasers Surg Med 2012;27(2): 273-280
    2. Olivi, G. Disinfection efficacy of photon-induced photoacoustic streaming on root canals infected with Enterococcus faecalis: An ex vivo study. Journal of American Dental Association 2014;145(8):843
    3. Peters, OA. Disinfection of root canals with photon-initiated photoacoustic streaming. J Endod 2011;37(7):1008-1012
    4. Pecora, JD. Evaluation of dentin root canal permeability after instrumentation and Er:YAG laser application. Laser Surg Med 2000;26:277-281
    5. Peeters, HH. Efficacy of smear layer removal at the root tip by using ethylenediaminetetraacetic acid and erbium, chromium: yttrium, scandium, gallium garnet laser. J Endod 2011;37:1585-1589
    6. Schoop, U. The impact of an erbium, chromium:yttrium-scandium-gallium-garnet laser with radial-firing tips on endodontic treatment. Laser Surg Med 2009;24:59-65
    7. Lloyd, A. Elimination of intracanal tissue and debris through a novel laser-activated system assessed using high-resolution micro-computed tomography: a pilot study. J Endod 2014;40:584-587
    8. Esteves-Oliveira, M. Comparison of dentin root canal permeability and morphology after irradiation with Nd:YAG, Er:YAG, and diode lasers. Lasers Med Sci 2010;25:755-760
    9. Franzen, R. Decontamination of deep dentin by means of erbium, chromium:yttrium-scandium-gallium-garnet laser irradiation. Lasers Med Sci 2009;24:75-80
    10. Esteves-Oliveira, M. Comparison of dentin root canal permeability and morphology after irradiation with Nd:YAG, Er:YAG, and diode lasers. Lasers Med Sci 2010;25:755-760
    11. Farmakis, ET. In vitro evaluation of dentin tubule occlusion by Denshield and Neodymium-doped yttrium-aluminum-garnet laser irradiation.J Endod  2012;38:662-666
    12. Girish, CS. Sealing ability of mineral trioxide aggregate, calcium phosphate and polymethylmethacrylate bone cements on root ends prepared using an Erbium: Yttriumaluminium garnet laser and ultrasonics evaluated by confocal laser scanning microscopy. Conserv Dent. 2013.Jul;16(4):304-8
    13. Onay, EO. Effect of Er,Cr:YSGG laser irradiation on apical sealing ability of calcium silicatecontaining endodontic materials in root-end cavities. Dent Mater J 2014;33(4):570-575
    14. Matsumoto, K. Lasers in endodontics. Dent Clin North Am 2000;4:889-905

 

Dra Paloma Montero

Licenciada en Odontología por la Universidad de Sevilla y Máster Universitario en Endodoncia Avanzada

Actualmente ejerce como Profesora del Máster de Endodoncia de la Universidad de Sevilla. Forma parte como miembro titular de la Asociación Española de Endodoncia y Miembro de la Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología.

Ha realizado varios cursos teórico-prácticos avanzados en endodoncia y en 2013 finaliza el Máster Universitario sobre su especialidad de Endodoncia Avanzada en la ...

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