Actualización en las indicaciones de los autotransplantes dentales

11 Jun Actualización en las indicaciones de los autotransplantes dentales

El autotransplante dental se define como el traslado de un diente de su alveolo a un alveolo creado tras una extracción dental o creado quirúrgicamente en la misma persona. Adreasen et al. publicó en 1990 una serie de estudios en los cuales recogía el pronóstico y los riesgos, así como describía el procedimiento quirúrgico para llevar a cabo el tratamiento. (1-3)

Existen factores que pueden influenciar la longevidad y la aparición de complicaciones en este tratamiento. Hoy día, existe una tasa de éxito del tratamiento de un 90% a 5 años y del 85% a 10 años, siempre y cuando los criterios de selección del caso sean correctos y que el manejo pre-, intra- y postoperatorio sean adecuados. (1-3)

Los criterios que establecen el éxito del tratamiento se evalúan radiológica y clínicamente (tabla 1).

El autotrasplante es una opción viable de reemplazo dental en pacientes seleccionados minuciosamente como hemos explicado anteriormente. (1-3)

Los criterios de selección son:
– Edad
– Buena salud sistémica
– Higiene y salud oral
– Paciente cooperador y comprometido con instrucciones postoperatorias
– Alveolo receptor adecuado
– Diente donador con ápices en formación
– Posibilidad de ferulizar y dejar en anoclusión el diente trasplantado

Las indicaciones actualmente para la realización de los autotrasplantes dentales son:
– Caries Profunda que impide que el órgano dental sea restaurado
– Agenesia de órgano dental
– Dientes ausentes, perdidos prematuramente, anquilosados o malformados
– Fractura complicada que impida su restauración
– Iatrogenia que indique la extracción de un órgano dental
– Fracaso de tratamiento endodóntico
– Diente ectópico

Contraindicaciones
– Diente que puede ser rehabilitado
– Mala higiene oral
– Índice de caries elevado
– Enfermedad periodontal generalizada
– Enfermedad sistémica que contraindique tratamiento quirúrgico
– Paciente no cooperador o psicológicamente incapaz de tolerar el tratamiento
– Diente donador no extraído íntegramente

Debido al éxito del tratamiento descrito, hoy día se investiga sobre otras opciones terapéuticas en esta línea. Podemos encontrar publicaciones realizadas en los últimos años sobre el autotransplante y la criopreservación de los dientes dentro de un mismo paciente con éxito en los resultados. Esta técnica conlleva la extracción de dientes con ápices en formación y criopreservarlos a -196º C hasta el momento de la reimplantación. Está indicada en aquellos pacientes que tengan dientes supernumerarios o que se vayan a realizar un tratamiento ortodóncico con falta de espacio. En esta técnica no se establece como criterio de éxito la vitalidad pulpar, sino la obliteración de la cámara y la formación de un ligamento periodontal sano sin presencia de reabsorciones. (4-5)

No obstante, la investigación no se queda aquí. Desde el siglo XVI existen referencias al trasplante dentario de un paciente a otro, evidentemente, sin éxito. Esta opción, recogida en la literatura actualmente como Alotrasplante dental es otra de las líneas de investigación que se están llevando a cabo, para conseguir el trasplante con éxito de un paciente a otro. Podemos encontrar estudios en monos donde se realizan trasplantes dentarios de dientes a los que se le realiza una endodoncia con hidróxido de calcio. Sin embargo, el destino de los dientes trasplantados es la anquilosis, la cual derivará en reabsorciones externas de los dientes trasplantados. De momento, los resultados recogidos de estas investigaciones no tienen altas tasas de éxito debido a la anquilosis y reabsorción radicular, sin embargo, los estudios continúan dentro de esta línea. (6-8)

BIBLIOGRAFIA
– Vinitzky-Brener I., Weihmann-Sánchez E., Aguilar Rojas A., Peña Anaya E. Autotrasplante dental. Revisión de la literatura y presentación de dos casos. Revista ADM 2016; 73 (4): 212-217
– Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjørting-Hansen E, Schwartz O. Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries – a review article. Dent Traumatol. 2002 Jun;18(3):116-28.
– Andreasen JO, Schwartz O, Kofoed T, Daugaard-Jensen J. Transplantation of premolars as an approach for replacing avulsed teeth. Pediatr Dent. 2009 Mar-Apr;31(2):129-32.
– Paulsen HU, Andreasen JO, Schwartz O. Tooth loss treatment in the anterior region: autotransplantation of premolars and cryopreservation. World J Orthod. 2006 Spring;7(1):27-34.
– Schwartz O, Andreasen JO. Cryopreservation of mature teeth before replantation in monkeys (I). Effect of different cryoprotective agents and freezing devices. Int J Oral Surg. 1983 Dec;12(6):425-36.
– Schwartz O, Andreasen JO. Allo- and autotransplantation of mature teeth in monkeys: a sequential time-related histoquantitative study of periodontal and pulpal healing. Dent Traumatol. 2002 Oct;18(5):246-61.
– Schwartz O, Andreasen FM, Andreasen JO. Effects of temperature, storage time and media on periodontal and pulpal healing after replantation of incisors in monkeys. Dent Traumatol. 2002 Aug;18(4):190-5.
– Schwartz O, Frederiksen K, Klausen B. Allotransplantation of human teeth. A retrospective study of 73 transplantations over a period of 28 years. Int J Oral Maxillofac Surg. 1987 Jun;16(3):285-301.

Rosa Diaz Sanchez
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